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兩個成人一個「大頸泡」 直擊超聲波消融甲狀腺結節

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照鏡發現自己頸腫腫?又或俾朋友笑你肥到「三下巴」?別以為自己真的肥到上頸,位於頸前方的甲狀腺,可以無緣無故組織增生,形成結節,即是俗稱「大頸泡」。
甲狀腺結節大到一個地步,除了「樣衰」外,更會影響吞嚥,甚至引致呼吸困難。以往,醫生會建議你將甲狀腺連同增生組織一併切除,近年已進展至利用超聲波或射頻,不留痕消融結節,新技術引入本港兩、三年,成效甚佳,病人不必捱「割頸」之苦!

「其實我個結節都唔算好大,唔仔細睇的話,都唔會發現。其實係我有一日行行吓街,隻手摸摸吓條頸,發現一粒嘢腫起咗,不過因為摸落無痛又無其他病徵,嗰一刻又無好驚喎。」

摸頸時無意中發現


去年五月接受高強度聚焦超聲波消融術治療後, Portia頸上的甲狀腺結節已消失得無影無蹤。治療後, Portia更自拍頸照(小圖輯),首日甲狀腺受熱脹大了,其後數日慢慢消腫。

穿上 V領毛衣接受訪問的 Portia接受了高強度聚焦超聲波消融術逾六個月後,頸上的結節已縮小超過九成,莫說望,摸也摸不到。「我爸爸在廿八年前,亦都曾接受甲狀腺結節切除手術,我記得有晚我們一家人食飯,見佢條頸有一大嚿嘢凸出嚟,成隻雞蛋咁大,食嘢時會郁,好似吞上吞落咁。問佢知唔知自己條頸有嚿嘢,佢就話已經出現咗好耐,又係無痛無唔舒服,就一直無理。」
Portia和家人就沒有爸爸那麼輕鬆,捉了他去看醫生,幸好檢查後發現是良性甲狀腺結節,當年唯一治療方法,就是連同甲狀腺一併切除,因而在頸上留有疤痕。「所以當我知道自己有甲狀腺結節時,都無好驚。」血液檢查和抽取活組織檢查後證實, Portia的甲狀腺結節屬良性,直徑為 2.3厘米。

無故增生成因不明

「甲狀腺組織為何增生,至今成因不明,不過年齡增長、吸煙和女性出現機會較高。如果透過超聲波檢查,成年人十個有五個有甲狀腺結節,但當中實際摸得到或見到凸出來的結節,只有百分之五至十,而大部分的甲狀腺結節都屬於良性增生,若不影響甲狀腺素分泌,吞嚥或呼吸,基本上只需定期檢查,不必治療。」港大外科學系臨床副教授梁熊顯解釋。
不過梁醫生指出,就算結節沒有病徵,但可不斷增大,因而影響外觀。瑪麗醫院於二○一五年引入亞洲首部高強度聚焦超聲波儀器,為病人消融甲狀腺增生組織,不留疤痕,毋須全身麻醉,最重要是可以保存甲狀腺功能。
梁熊顯醫生於去年六月,曾向傳媒發表該項新技術成效,指病人結節平均於治療一個月後縮小兩成;六個月後縮小六成。 Portia當初在瑪麗醫院檢查完結節後,獲轉介至梁醫生,並接受此項治療。梁熊顯醫生分析:「此項治療對她的療效非常顯著,治療半年後,結節體積由 3.97立方厘米,縮小至 0.34立方厘米,收縮率高達九成二。」




治療期間,醫生必須全程密切留意病人反應,以及憑超聲波影像,了解結節位置及消融情況。


超聲波儀器在病人頸部上方,對準甲狀腺結節發放高密度超聲波束。 治療後變雞仔聲


治療接近一年,港大梁熊顯醫生為 Portia照超聲波,發現她的結節已幾乎完全消失。梁醫生的研究亦證實,這項治療對體積較細的結節療效較佳。

Portia對治療成果當然感到開心,分享治療過程時說:「治療時有感到灼熱,有幾下都覺得痛,不過整體都可以接受,最搞笑係治療後把聲變咗雞仔聲,而且聲音時大時細,打電話俾同事,有啲直情唔認得我把聲,醫生話甲狀腺位置接近聲帶,治療少不免會影響到聲帶,最終大概個幾月後把聲先至正常番。」
梁熊顯醫生透露,至今已為逾一百位病人進行此項新治療,並有更多的臨床數據。「我們發現此技術對消除體積較細的結節( 10cc)效果較佳,大結節( 30cc)的收縮率會相對較低。另外,結節內含物,亦以含水分的,成效會較佳。綜合來說,我們現在對此技術的應用和成效有更大的信心,亦了解到此療法對邊種病人特別有效。」而梁醫生及其團隊的研究成果,已刊登於多份醫學期刊。
他補充:「目前本港應用的甲狀腺結節消融術,除了超聲波外,亦有射頻,兩者皆是透過熱力消融甲狀腺增生組織,成效相若,不過,與傳統甲狀腺切除手術的分別在於,前兩者均有機會翻發,後者則機會較微。」

凸喉現形

甲狀腺位於頸前近咽喉位,負責分泌甲狀腺素以調節新陳代謝,包括心跳、血壓及體溫等,並負責吸收鈣質。若甲狀腺組織生長異常或出現結節,便是甲狀腺瘤。甲狀腺瘤分為良性及惡性,透過甲狀腺功能測試、超聲波及幼針穿刺檢查便可以確定腫瘤的類型。
大部分的甲狀腺瘤屬良性,但若腫瘤不斷增大,可能壓迫氣管及食道,令患者出現呼吸困難、吞嚥不順及聲沙等徵狀。甲狀腺瘤患者中,絕大多數的甲狀腺機能都是正常的,有少數會出現甲亢,因而引起多種症狀,包括體重急速下降、精神緊張、心跳加速或不正常律動等。
資料提供:港大外科學系臨床副教授梁熊顯醫生

「瘦頸」療法比併

雖然在大多數情況下,結節多為良性,頂多由於「大頸泡」而影響外觀。不過,如果一旦因結節體積太大而壓迫到氣管等鄰近組織,則需盡快接受手術治療。目前除了手術外,近年亦多了兩種新療法。

頸腫聲沙要小心


高強度聚焦超聲波消融術治療過程全電腦化,需時約 45至 60分鐘,治療後頸部會有少許紅腫。

甲狀腺細胞一旦突變,會產生結節,雖然九成屬良性,但始終有一成機會是惡性,因此,應時刻留意有否以下症狀,若出現任何一項,就要盡早求醫。
•頸部有腫脹或腫塊,腫塊於短時間內變大。
•前頸部位感到腫痛,有時甚至蔓延至耳朵範圍。
•聲音突然變得沙啞,甚至變聲。
•吞嚥感到困難、呼吸困難或出現原因不明的持續咳嗽。
資料來源:美國癌病協會

新法偵測癌蹤

醫生判斷甲狀腺結節是良性抑或惡性,主要是靠觸診及超聲波檢查,若結節直徑大過 2厘米,或醫生有懷疑,就需要幼針抽組織化驗,準確度有 90%以上。本港早前引入「甲狀腺超聲波電腦輔助偵測系統」( CAD, Computer-Aided Detection and Diagnosis),利用電腦程式,偵測癌蹤。陳東飛醫生解釋:「系統內置了大量數據,輸入甲狀腺超聲波影像,並圈出需要分析的範圍,系統會根據結節的形狀、大小、鈣化點、血流及血管分布等進行分析,估算腫瘤是良性或惡性的可能性。若為良性,只需定期觀察;若屬惡性,就要進一步抽組織化驗。」
資料提供:外科專科陳東飛醫生




若結節直徑大過 2厘米,或醫生認為有可疑,就需要針刺抽取細胞檢驗。


系統會根據結節的形狀、大小、對超聲波的反射度、有否不正常的鈣化點等進行量化分析。圖中所見患者的結節內有大量鈣化點,顯示是惡性的可能性極高。(圖片由陳東飛醫生提供)

撰文:葉凱欣
攝影:廖健昌
mailto:features@nextdigital.com.hk

 

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