健身教練 Terry十八歲首次「傷膝」,早前又在無碰撞下,前十字韌帶突然斷裂。做完手術數月後,骨科專科醫生陳永亮檢查他右腳膝關節,康復進展雖然良好,但右腳依然未能完全伸直。

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懶理舊患 關節提早退化

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一轉天氣周身骨痛,特別是「獨力」承受上身全部重量的兩個膝關節,僵硬無力,甚至痛到舉步維艱!信中醫的,理所當然話關風濕事;西方學說則認為同退化性關節炎有關。
本來上天賜我們的一對膝關節,好好保養的話,查實可用到百年歸老,不過運動創傷、個別工種,甚至肥胖,都是關節提早退化的高危因素,不想三、四十歲就用枴杖,就要向以下兩位膝關節提早退化的患者借鏡。

個案一:運動創傷種禍根


膝關節有四條韌帶,負責穩定膝關節,單腳跳檢查,發現 Terry右腳落地仍有少許「腳震震」。

Terry(健康教練  38歲)
肌肉發達、身形健碩的 Terry,好奇怪,有一雙看來發育不均稱的腿,膝蓋上的四頭肌,兩邊明顯大小不一。「而家好咗喇,啱啱做完手術後,分別仲大呀!」要解釋,就要從 Terry十八歲的一次受傷說起。
當年是籃球好手的 Terry,是香港籃球青年軍隊員,有志成為職業籃球員,可惜一次訓練受傷,令他的人生逆轉。「當日跣腳,右腳向前一字馬落地,即時痛到飛起,入急症室檢查,照完 X光,醫生話無傷到骨,但就不肯定筋腱的受損程度。」要準確找出關節軟組織及軟骨有否受損及受損程度,今時今日可以透過磁力共振檢查得到,但二十年前,仍未應用,而當時 Terry仍未算職業運動員,所以醫生亦不建議他透過膝蓋手術檢查韌帶。
經過多月的休息, Terry見病情好轉,嘗試重踏球場,可惜膝蓋始終有莫名的痛,無奈退出籃球圈。亦正因膝蓋已無法承受大幅度和急速轉向的運動模式, Terry轉而投入健身行列。「健身的訓練相對靜態和單向,而且我亦希望透過健身訓練強化番大腿的肌肉。」

舊患未癒


剛完成前十字韌帶重建手術的 Terry,右腳四頭肌明顯萎縮。

休養多年,又自行強化肌肉成功的 Terry,靜極思動,去年與當年球場隊友重組球隊,參加業餘籃球比賽,「打咗成年,無諗過膝頭原來仲有事,有次在場內慢速走動,忽然感到右腳膝頭『噗』一聲,覺得有嘢斷咗咁,即使唔係好痛,但都唔再打落去。」
醫生懷疑 Terry關節軟組織受損,安排他照磁力共振,浸會醫院骨科顧問醫生陳永亮指出:「檢查發現 Terry的前十字韌帶完全斷裂,聽了他的病歷,我相信當年他受傷時,韌帶已受損,而今次韌帶並非在高速轉動或撞擊下斷裂,或許與當年未有修補該條前十字韌帶有關。」
陳永亮醫生補充:「膝關節是人體最大的關節,承受上半身的重量,隨年歲老化是很正常,但亦有好多高危因素,令其提早退化,例如膝關節在年輕時有受傷記錄,患上退化性關節炎的機會會高七倍。」其餘因素包括性別(女性較常見)、過重,以及對關節負荷較大的工種。
結果, Terry接受前十字韌帶重建手術,右腳的四頭肌明顯萎縮,休養三個多月膝關節的穩定性和活動幅度仍未完全回復正常,陳醫生表示:「完全復元需要很長時間,其間亦應強化大腿肌肉,加強對關節的保護。」

個案二:高危工種增負荷


骨科專科醫生呂明欣指,關師傅膝關節因工作關係長年勞損,加上曾因工受傷,加速關節退化。關師傅的膝關節痛更經常發作,目前要靠注射透明質酸控制病情。

關先生(電燈工程師傅  62歲)
「我十幾歲就入行,呢行成日要擒高擒低爬樓梯,但當年咁後生點會知對關節有害,不過就經常有因工受傷,咁傷完唔痛咪又開工囉,邊識咁多。」關師傅三、四十歲那年,就曾因跌倒受傷,入院照 X光,雖無傷及骨骼,不過醫生卻跟他說,他的膝關節已開始退化。
骨科將膝關節退化分了四期,而從 X光可分辨到膝關節的「年齡」。骨科專科醫生呂明欣指出:「人體的關節,正常使用下,本可用到百年歸老,但好似關先生由於工作關係,要經常上落樓梯和踎低做嘢,加重膝關節負荷,早在三、四十歲就退化好正常。」
事實上,退化性關節炎的過程可長達數十年,早期未必有症狀,到出現疼痛、變形,已可能是病情的後期,「出現痛症後,如果病人無及早求醫,受損關節可能會形成骨刺,而骨刺可以好脆弱,在碰撞或旋轉下,可能會剝落,跌入關節內,引發急性骨節炎,患處會異常疼痛,甚至無法郁動。」

痛得無法動彈

關師傅最近一次受傷,就令他痛得無法動彈。「其實膝頭耐不耐就會痛,有時休息一、兩日又鬆番,有時痛到要去打止痛針,不過上一次就成個膝頭腫晒,腳都伸唔直。」
結果關師傅要入院抽走膝關節內發炎的積液,「醫生建議我換人工關節,但我唔想咁快就換,換咗就一世喎。」出院後關師傅膝蓋依然隱隱作痛。呂明欣醫生認為:「治療退化性關節炎有很多方法,以關師傅的情況未算最嚴重,不一定要換人工關節。」
最後,關師傅在膝關節注射了透明質酸。「打咗之後又真係無咁痛喎。」關師傅注射的,是一種關節液潤滑劑,主要用於退化性關節炎。呂明欣醫生解釋:「這類針劑具有潤滑關節和消炎效果,較適合初、中度退化性關節炎,有效期大概一至兩年,失效後須再補打。」

養骨保健湯

除了做橡筋操外,註冊中醫楊明霞亦推介一款湯水,每星期飲兩、三次,具有強健筋骨、養肝補脾益胃的功效。煲 3小時或燉 4小時。
材料:
桑寄生  15克
杜仲  9克
無花果  2個
淮山  18克
薏米  15克
烏雞  1隻或瘦肉  1斤

雖然中西醫對關節炎病理有不同詮釋,不過兩方均認為適量的運動能有助強健關節。
練太極的註冊中醫楊明霞就教路,每日以橡筋帶做十分鐘運動,有助保持四肢關節靈活度。




1.腳踩橡筋帶,手拉橡筋帶至腰側。


2.曲膝提腿成 90度,再踩回地面。 退化症狀

退化性關節炎多發於老人,關節因長期的發炎與磨損而破壞,亦有研究顯示可能與遺傳有關。另外早期的關節外傷,例如韌帶撕裂,關節可能提早退化,出現退化性關節炎。常見病徵如下:
•關節腫脹、僵硬或疼痛,多於早上起床或坐太久時出現。
•關節軟弱無力,尤其在蹲下或上落樓梯時。
•大腿肌肉萎縮
•關節變形,早期多為軟組織變形,後期則是整個關節構造變形。

鎮痛天書

治療退化性關節炎,有很多不同種類的藥物和方法,醫生會因應患者的病情,採取不同治療方案。

1.口服藥物

主要採用以下不同種類止痛藥物以紓緩痛楚:撲熱息痛
成分: Paracetamol或 Acetaminophen
用量:每日不應超過 4000毫克,即是 8粒(每粒通常為 500毫克)。
禁忌:具止痛作用,成分安全,空腹或飽肚食均可。

非類固醇止痛藥( NSAID)
成分: Aspirin、 Ibuprofen及 Naproxen
用量:每日不應超過 2400毫克,即是 4粒(每粒通常為 600毫克)。
禁忌:具消炎止痛功效,但會刺激胃液分泌,同時有胃部不適者不宜服用。另外哮喘及腎病患者均應於服用前先諮詢醫生。

COX-2抑制劑
成分: Celecoxib
用量:醫生根據患者病情,通常是一天服用一次到兩次,最多 200毫克。
禁忌:有效抗炎、鎮痛,但長期服用會增加心血管疾病,包括心臟病及中風的機會。

嗎啡類止痛藥
成分: Codeine
用量:每日不應超過 120毫克,即是 4粒(每粒通常為 30毫克)。
禁忌:不適當地服用會對藥物產生依賴甚至「成癮」,所以並不適合使用於輕度痛症。

2.止痛貼

成分:無藥性冷熱貼、非類固醇消炎止痛藥貼及嗎啡類麻醉性止痛貼。
療效:藥物經皮下吸收後,會跟着血液循環全身,以達鎮痛及消炎之用。

3.針藥注射

成分:類固醇、透明質酸
療效:前者具消炎止痛功效,但長期使用會傷害軟骨,現時已較少應用;後者則猶如關節液補充劑,具潤滑關節及刺激關節液分泌的功效。

4.手術治療

針對膝關節,主要有兩種,包括透過內窺鏡進行清創手術,例如清除脫落的軟骨或骨刺,而若以上種種治療均無法改善病情,則可考慮接受人工膝關節置換手術。

做足保養防退化

關節自然老化是定律,想延緩衰老,就應從減少損耗着手!專家提醒市民應及早保養關節,特別是承受最大負荷的膝關節,同時亦應進行適量運動,以維持良好骨質及肌肉能力。跟足以下幾點,關節有望用到老!
•注意保養,避免粗重工作,特別是須長時間蹲下的工作或深蹲的運動。
•注意身體的姿勢,包括坐姿、站姿、臥姿等;亦應避免久坐,每一小時應起身活動兩三分鐘,舒展筋骨。
•維持理想的體重,減少關節的壓力。
•養成運動習慣,因為運動可以強化肌肉,增加關節液分泌,延緩關節退化,但須循序漸進增加運動量,避免運動創傷。
•適當的護墊可減少及預防關節受損,有需要時,應使用枴杖以減輕受損關節的負荷。

資料來源:浸會醫院骨科顧問醫生陳永亮、骨科專科醫生呂明欣

撰文:葉凱欣
攝影:關永浩
攝錄:陳浩樂
插圖:劉志誠
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