一旦患上肩周炎(又稱冰封肩),一般都要治療一年或以上。今年二十多歲的 Alex,說試過在康復期間偷懶做少了伸展動作,即時又感到肩關節變硬,就算悶都要做,先可以提高關節活動幅度。

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勤做運動 完治冰封肩

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「肩周炎」或「黏連性關節囊炎」,又稱為五十肩,肩關節會因為發炎疼痛及硬化,導致無法活動,所以英文學名為 Frozen Shoulder,又稱為冰封肩。雖然病症絕大部分出現於四十五至六十歲,但原來肩關節缺乏活動,再加上曾有輕微拉傷,二、三十歲都有機會患上肩周炎,食飯梳頭換衫都做不到,仲要醫年幾先至痊癒!
成日低頭玩手機的人,開始驚未?

一般來說,肩周炎多於中年出現,大部分個案均介乎四十五至六十歲;不過,今年二十多歲的 Alex,卻在三年前患上肩周炎,「之前做了五年倉務員,每日都要搬十個鐘貨。有次搬紙料時不小心用錯力拉傷左邊肩膊,起初以為是小事,諗住同平時一樣搽薄荷膏就得。」最終痛到要睇急症,但醫生認為只是拉傷了肌腱,只開了些止痛消炎藥給她,「當時真是痛到連手也遞不起,而且持續了一段日子都未消退,輾轉去了睇脊醫,檢查後先判定是肩周炎。」

後生都中招


要分辨患者的肩膊問題是否肩周炎,脊骨神經科醫生吳潞樺說必須從多角度檢查肩關節的活動能力。

由於 Alex的肩關節拉傷發炎,起初的療程都是以消炎為主,「疼痛足足維持了三個月,夜晚特別痛,經常失眠,當時脾氣比較暴躁。待炎症紓緩,醫生開始用超聲波儀器幫我放鬆肩膊肌肉,然後再用手法治療拉鬆關節。」痛楚雖然減少,但左手仍然無法抬起。「連續幾個月接受治療,以及在家做伸展運動,左邊肩膊的活動幅度先至漸漸回復正常。」

重複受創

脊骨神經科醫生吳潞樺指 Alex的個案較特別,「雖然 Alex話是一次意外拉傷,但其實在五年倉務員工作中,她要經常搬運重物,肩膊亦曾多次輕微受傷,關節囊可能早已有發炎問題;只不過今次一拉,問題先至浮現。」吳潞樺說由於肩周炎的初期病徵主要是疼痛,跟肌腱炎或其他拉傷問題相似,加上 Alex年輕,未必會想到是肩周炎。
「要判斷是否肩周炎,必須從不同角度測試患者的肩膊活動幅度,因為肩周炎是整個關節囊發炎,無論抬起、後拗、內外旋轉手臂,都會覺得痛或僵硬。」吳潞樺說如果是其他肩頸問題,就不一定會全方位都出事。
醫治肩周炎的方法,吳潞樺說要先控制關節囊的炎症,待患者減少疼痛感,才會開始以手法治療( Manipulation),用不同手法去牽拉及移正關節,消除關節的活動障礙。「由於脊醫不會採用藥物及手術,治療時須冷熱敷患處肌肉,或用超聲波、紅外線等儀器去為患者消炎止痛及放鬆僵硬肌肉,然後先可以拉鬆關節。」
Alex說從沒想過肩膊發炎可以這麼嚴重,令她有一整年無法工作,「好彩只是傷了左肩,影響不到食飯、用手機;但最痛苦是著衫,所以當時不太想出街。」經過年多治療,她說已差不多完全康復,但已很少做運動,同時亦轉了文職,希望肩周炎不會再找上門來。




患上肩周炎時, Alex話有好多動作都做不到,簡單如戴耳筒聽歌,都只能用右手慢慢調整。


為了減輕患者的疼痛及肌肉僵緊狀況,脊醫吳潞樺說要配合不同醫療儀器止痛及放鬆,然後才可以手法治療幫助肩關節放鬆。 漸進變硬


肩周炎初發時患者只會感到痛,關節活動未受太大影響,所以骨科專科醫生周啟斌須要用各種方法檢查劉先生的肩關節。

跟 Alex不一樣,在四十五歲時患上肩周炎的劉先生,就顯得「正常」好多。「二○一○年十一月開始覺得右肩膊有點痛,而且疼痛感無消退,更慢慢加大。起初要郁到某個位置先痛,例如有次搭巴士不自覺抬高右手按鐘,就痛到標眼淚;之後就算無郁都痛,全個過程只是個多月時間。」他說雖然看了不同醫生,但痛楚並沒有減退,即使曾接受類固醇注射治療,亦只得短暫的紓緩作用,藥效一過,又再痛過。
直至一一年四月見了骨科專科醫生周啟斌,先判斷出是患上了肩周炎。「因為肩周炎初期病徵只是痛,肩關節未增厚,仲可以活動,所以要用不同檢查方法,去排除是否其他肌腱炎或傷症。」他說最準確的方法是做內窺鏡,查看肩關節組織有沒有發炎,但始終有一定創傷,所以不會隨便使用。
由於劉先生是一位空中服務員,日常工作經常要提取高處的行李及其他重物,周啟斌估計是觸發肩周炎的原因。「雖然現時未有研究證實到肩周炎的成因,但根據臨床經驗,肩關節長年累月的重複性動作,都有可能導致關節囊發炎及增厚,阻礙關節活動。」

微創鬆肩

一般來說,骨科醫生治療肩周炎的方法有兩種,一種是先用麻醉藥令患者入睡,然後以手法治療拉鬆僵緊的關節,「不過這方法只適用於初發的病人,如果好似劉先生的情況,由於肩關節已僵緊了一段日子,不適宜夾硬拉鬆,否則有機會導致骨折或其他傷患。」
周啟斌選擇了用微創手術為劉先生治療,麻醉後於肩膊位置開三個窿,然後伸入內窺鏡及手術刀,刮走肩關節上硬化的組織,「微創手術的創傷性低,過程亦只需一個鐘。」周啟斌指同手法治療一樣,完成後肩關節的活動幅度會有明顯改善,但就要視乎患者的情況去選擇。




物理治療師張凌恩說肩周炎的特點是整個關節囊會發炎疼痛,其後痛症會減退,但患者因為缺少活動肩膊,會令關節出現硬化,必須多做物理治療伸展拉鬆。


配合內窺鏡,可以看清楚患者肩關節上發炎及變硬的組織,再用手術刀準確清除。 運動融冰


2010年尾至 2011年期間,劉先生(右)整條右臂都幾乎無法抬起,經微創手術治療及勤作物理治療後,右手已經恢復正常, 13年更可落場玩長跑。

無論用哪種方法治療肩周炎,患者之後都要通過物理治療恢復關節活動機能及強化肌肉。基督教聯合那打素社康服務物理治療師張凌恩指出,患者通常怕痛而不敢郁動肩關節;又或見療程有一定進展,而減少在家裡進行伸展運動,「但肩周炎就是因為郁動太少令肩關節出現硬化,所以患者必須持之以恒做伸展紓緩動作,先可以提升活動幅度,不致令肩關節再被冰封。」
他說最常見是患者見肩關節已回復一定活動能力,就開始減少再做沉悶的伸展動作,「例如手臂已可抬至高於肩膊一點,可以拎到高少少的物件,應付到日常生活就停止再做,絕對會影響康復程度。」

無病鬆身

物理治療師張凌恩說雖然肩周炎無法預防,但由於大部分患者平常都缺乏郁動肩關節,所以以下這些伸展運動,都有助肩關節以不同方向郁動,有事無事,都要多做。



手指爬牆
患者肩膊無法出力,所以要借助牆身,用手指爬行抬高手臂,當爬升到有微痛,就在該位置保持約 10秒才放鬆。



背後舉傘
將縮骨遮或棒用雙手握於後方,保持身體挺直,然後用無事的手臂發力帶動另一隻手向上舉,直至微痛時停留數秒再放鬆。



門邊扭肩
將患有肩周炎的手臂靠放在門邊,然後將身體慢慢拗向相反方向,感到微痛時停留數秒,再緩緩轉回原來位置。

高危一族

根據臨床統計,肩周炎多發於四十五至六十歲之間,而且以女士較多。但並非所有人都會患上肩周炎,而且發病年齡也可以年輕至二、三十歲。雖然確實成因不明,但綜合多位專家的臨床經驗,肩周炎患者都有以下共通點。

工作需要
經常要搬運重物如倉務員,有機會令肩關節勞損或受傷,長期下來可能導致關節囊發炎。

缺少活動
不少人閒時都習慣用智能手機煲劇打機,嚴重缺乏運動之餘,肩頸亦會長期固定不動,亦可能導致關節僵硬化。

關節解構

肩關節是人體活動幅度最大的關節,由肱骨頭及肩胛骨關節窩組成,周圍有關節囊包裹,關節囊外有滑液囊,用作分泌滑液幫助關節活動。如果滑液囊發炎,就有機會引致關節囊的軟組織蜷縮、黏連,引發疼痛及阻礙關節活動,形成黏連性關節囊炎,出現肩關節僵硬化,俗稱五十肩。

3個階段

1.發炎期( 2至 6個月)
患者的肩關節滑液囊開始發炎,肩膊感到疼痛,雖然可以抬高手臂,但會感到痛楚,在晚間尤其明顯。其後痛楚會加劇,肩關節亦會逐漸硬化。
2.黏連期( 4至 12個月)
關節囊開始蜷縮,肩關節硬化情況日趨嚴重,關節的活動範圍受阻,視乎硬化程度會令手臂無法抬高。疼痛感雖然減少,但仍會引發痛楚。
3.紓緩期( 4個月至 1年以上)
疼痛感減退,不過肩關節因硬化,導致無法高舉手臂做出梳洗、穿衣等動作,影響日常生活,須配合物理治療及復康運動,回復關節活動幅度。






撰文:周群雄
攝影:鄭樹清
攝錄:廖健昌、陳浩樂
插圖:劉志誠
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