全面的泌尿系統檢查包括經直腸前列腺超聲波掃描,醫生會將一個探測器伸入直腸,利用超聲波描繪影像,便可量度到前列腺的大小及看到有否異樣。

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「少時射出界,老時滴濕鞋。」
這個是不少前列腺增生患者小便時的
寫照。前列腺增生是男性衰老的生理現象,四十歲以後,就有機會出現。踏入冬季,更加容易誘發病徵:因天寒地凍易惹感冒,而坊間不少感冒成藥,其實都不適合有前列腺
問題的男士服用,亂啪一通,隨時搞到
「急性屙尿唔出」,需要入院治理。
另外,前列腺增生與前列腺癌兩者雖無關係,不過病徵卻十分相似,因此醫學界倡議男士
年屆五十,應每兩年接受一次泌尿系統
檢查,防患於未然。 


八十七歲的梁伯,有前列腺增生問題超過十五年,最困擾時,日常生活亦受影響,「十幾年前,我開始屙尿屙得好密,最誇張嗰排,十五分鐘就要屙一次,一晚可以有十幾次夜尿,根本瞓唔到覺。」

解構前列腺
前列腺負責分泌前列腺液,是構成精液的重要成分。它位於膀胱底部,正常應如青檸般大小。前列腺前端包圍着尿道,所以如果前列腺的大小或形狀有變化,尿道便會縮窄,造成排尿困難。

堂堂男人 當眾賴尿

坊間不少感冒成藥都含 Chlorpheniramine maleate、 Phenylephrine等擬交感神經藥物或抗組織胺藥物成分,並不適合有前列腺問題的男士服用。

半生從事飲食業的梁伯,原本打算退休後周遊列國,享受人生,不過一次尷尬經歷,令他從此不敢再遠遊,「當時唔知自己情況去到咁差,仲膽粗粗返鄉下,點知坐坐吓旅遊巴突然間覺得好急尿,但係車上無廁所,架車又喺高速公路,司機無辦法停低俾我去解決,結果忍唔住賴咗出嚟,嗰一刻真係好難堪,醜到想搵窿捐。」
前列腺是男性獨有的性腺器官,位處膀胱下、直腸前,包圍着尿道,正常體積相當一顆青檸般大小(約二十毫升),負責分泌前列腺液,是構成精液的重要成分。但隨着年齡增長、荷爾蒙變化,前列腺組織有機會增生,甚至增生到大如一個蘋果(約一百五十毫升),令尿道受壓迫,出現不同病徵。
組織增生
阻塞尿道
香港執業泌尿外科醫生協會義務秘書黃國田醫生表示,梁伯出現的是阻塞性徵狀,「梁伯八年前嚟求診時,喺超聲波檢查下,見到佢前列腺嘅體積已經大到有一百二十毫升,因為膀胱、尿道口被壓迫得好犀利,所以每次小便嘅尿量都好少,大部分嘅尿其實仍然殘留喺膀胱,於是佢要去得好密。」
礙於梁伯不想做手術,黃醫生遂嘗試用藥,一方面抑制其前列腺生長,另一方面放鬆其膀胱和尿道旁的肌肉,藉以紓緩排尿困難的徵狀。
服藥後,梁伯的前列腺漸漸縮細至八十毫升,徵狀亦有改善,每次小便時間可相隔兩、三小時。
亂食成藥 屙尿唔出
此病雖然沒有季節性,不過黃國田醫生指出,臨床顯示,求診個案在冬季會較多,「一來天氣凍,交感神經會處於興奮狀態,令肌肉組織收縮力增強,有前列腺問題嘅人,去小便就會覺得更加困難;二來冬天容易有傷風感冒,如果本身前列腺已經有增生,再亂食坊間成藥,就好容易出事,分分鐘會搞到突然屙尿唔出,出現急性尿瀦流,要入急症室插尿喉放尿。」
香港醫院藥劑師學會副主席陳潁琳解釋,坊間大部分含多種成分的傷風感冒藥,都包含擬交感神經藥物(例如 Phenylephrine)或抗組織胺藥物(例如 Chlorpheniramine Maleate、 Brompheniramine Maleate)。擬交感神經藥物最主要具收縮微絲血管功效,達到通鼻塞的作用,亦可以短期內令氣管張開,使呼吸較暢順;抗組織胺藥物則可以收鼻水、減少打噴嚏,甚至對敏感咳嗽都有改善。
但她強調,上述藥物雖可紓緩感冒徵狀,不過就會對前列腺增生患者帶來副作用,應避免服用,「佢哋增大咗嘅前列腺本來已經擠逼着尿道,導致排尿唔暢順亦排唔清。如果佢哋再服食呢啲藥,就會進一步令膀胱口嘅肌肉收緊,排尿就會更加困難。」
尿頻尿急、夜尿增多、尿流緩慢或中斷等,這些可以是前列腺增生的病徵,不過同時亦可以是前列腺癌的病徵。前列腺癌是香港第三大男性最常見癌症,亦是男士第五大癌症殺手,故五十歲以上男士,不論有無病徵,都應該每兩年接受一次泌尿系統檢查。
PSA值高或有異常
六十八歲的劉先生,三年前正正就是透過檢查,揪出癌魔!「其實我真係無乜特別病徵,無痛、無唔舒服,只係奇怪小便去得好密,幾乎每個鐘要屙一次,夜尿亦有三、四次。有次我傷風感冒睇醫生,多口同佢講有咁嘅情況,醫生就建議我抽血檢查,結果抗原指數係 6,要做進一步檢查。」
伊利沙伯醫院泌尿外科顧問醫生何立言指出,每一個男士都會製造前列腺特定抗原( PSA),正常情況下,大部分 PSA只會留在前列腺內,血液中的 PSA含量一般不會超過 4mg/ml。但如果前列腺受到創傷,包括發炎、尿道感染、尿瀦流,又或者嚴重的前列腺增生,甚至是前列腺癌,都可以令 PSA滲到血液裡,導致 PSA值上升。
他補充︰「 PSA大過 4,要跟進,但唔等於患癌;相反, PSA小過 4,亦唔代表一定無事,即使 PSA小過 4,但如果佢有上升趨勢,又或者醫生喺肛門指診時發現有硬塊,都需要抽組織檢查。」抽組織時,醫生會使用超聲波儀器,由肛門經直腸找到前列腺位置,然後在前列腺不同地方,用針抽取十二個樣本化驗。
術後可致失禁不舉
劉先生在抽取的組織中發現到瘤細胞,但幸好癌細胞只局限於前列腺內,故醫生建議他把整個前列腺切除,免除後患。「其實最初聽到生癌,仲要『切』,都幾晴天霹靂。坦白講,個個男人都擔心手術後會唔會失禁、不舉呢啲問題,好彩醫院有個『朋輩關愛』小組,有唔少過來人同我哋分享佢哋嘅真實經驗,真係幫到我好多。」
何立言醫生稱,由於前列腺附近有很多神經線是負責掌控陰莖的勃起功能,若切走前列腺組織,是有機會傷及這些神經線,因此幾乎有五至七成病人,術後有永久不舉的情況,「雖然係咁,不過而家都有治療陽痿嘅口服藥物或針藥,可以改善情況。」
如今已成為關愛小組成員的劉先生,不諱言術後有不舉的後遺症,但慶幸仍然行得走得,且失禁問題亦只維持了短短三個月。

想知小便速度是否正常,可進行尿流速測試。只要在這個接駁了電腦的尿流速測試機上小便,電腦便可即時計算小便流速及小便量。三十至四十歲男士,理想的最高小便流速為不低於每秒二十五毫升;六十歲以上,應不低於每秒十五毫升。

手術前,劉先生幾乎每小時都要小便,晚上亦有三、四次夜尿;但切除前列腺後,他可以看畢一場九十分鐘的足球賽事也不用去廁所,夜尿亦一次起兩次止。
自我評分


前列腺有無問題,可從過去一個月的排尿習慣略知一二。「國際前列腺徵狀評分」( IPSS)共分三個等級︰ 0-7分屬輕度; 8-19分屬中度; 20-35屬嚴重。若得到中度或以上評級,應盡快睇醫生作詳細檢查。
拆解五大迷思

如驗血發現 PSA值偏高或前列腺有腫塊,醫生會建議進行活組織檢查。有關檢查須輔以超聲波進行,並利用針管直接在前列腺抽取十二個組織樣本作化驗。

前列腺跟男人共存,不過好多男人對它一知半解,甚至有不少迷思,且聽專家逐一拆解。

迷思一:年紀大了,前列腺一定增生,無可避免。
真相:年紀愈大,前列腺增生的機會率的確愈高,但並非必然發生。研究顯示,年屆六十以上,有五成人有增生問題;年屆七十以上,則有九成人有增生問題。

迷思二:經常忍尿,會導致前列腺出問題。
真相:長期忍尿,只會導致膀胱肌肉壓力增加,加速膀胱退化,令前列腺病徵更明顯,但卻不會直接損害前列腺。

迷思三:前列腺增生不處理,會演變成前列腺癌。
真相:不會,兩者並無關係。但這兩個病可同時發生,亦可單獨出現。

迷思四:每次小便後穿回褲子,總會再次滴尿,是否意味前列腺有問題?
真相:不一定。男性尿道很長,這條管道會隨年齡增長而鬆弛,難以把所有尿液一次排清。只要每次小解後,用手按壓陰囊數下,同時收縮肛門肌肉,便可把尚餘的尿液再次排出,避免滴濕褲。

迷思五:番茄紅素可預防或抑制前列腺癌。
真相:美國國家癌症研究中心曾用兩組人作研究,一組人大量攝取番茄紅素,另一組人只小量攝取,經過四年追蹤,發現兩組人患前列腺癌的風險,並沒有明顯分別。

資料來源︰香港執業泌尿外科醫生協會義務秘書黃國田醫生、伊利沙伯醫院泌尿外科顧問醫生何立言
話你知
每逢冬季,出現急性尿瀦流個案會較其他季節增加四至五倍,其中七成患者都曾經服食感冒藥。故有此問題的男士,即使看醫生,亦要主動說明自己有下尿路徵狀,例如尿頻或排尿困難等,避免食錯藥。另外,患者亦應戒掉啤酒、咖啡等利尿飲品。

除驗 PSA,前列腺檢查尚包括肛門指診,醫生會用手指探入直腸,隔着直腸檢查前列腺的大小、形狀及質感;亦會以超聲波檢查前列腺或膀胱有否異常;另外,亦會測試尿液排放速度。

撰文:沈雅詩
攝影:陳健邦
插圖:詹震寰
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