現時最新的切除膽囊手術,要數第三代達文西機械臂配合單孔微創技術,醫生透過高清鏡頭仔細看到手術位置,令失血量大減,病人術後只留有一個傷口,美觀之餘,亦減低感染風險。 

頭號健康

攞膽機械臂

無論一粒大如乒乓波、又或細至直徑五毫米的膽石,只要阻塞管道,都分分鐘可以攞命,只要膽石誘發痛症,醫生都建議動手術。一直以來,處理膽石的最佳方案為切除膽囊,手術方法由開腔發展至微創,近年香港更引入以機械臂進行微創單孔手術,免除礙眼傷疤外,更將人為錯誤及手術風險降至最低。

 

現年六十六歲的雷生,在老撾經營開發原始林木生意,經常游走中港老撾三地,雖有抽空一星期打三次籃球,但始終應酬多多兼鍾意食肉,過去試過胃出血之餘,血壓、血脂都超標,早於廿年前更發現有膽石。

無肉不歡 無膽切膽


嗜肉如命的雷生,經常游走中港老撾三地,嘗盡中港美食,就算廿年前得悉有膽石,卻因擔心切除後會影響飲食而置之不理。

「我一向無肉不歡,牛扒、乳豬、肥肉就最啱胃口,我知我嘅飲食習慣唔好,為咗健康,所以都定期做身體檢查,幾前年驗到血管有少少塞,就走去做埋通波仔,等自己可以放心繼續食。雖然我廿年前已經驗到有膽石,近年仲知道起碼有三大粒,我知膽石只有做手術切除,但聽聞切膽後一食油膩嘢就要去廁所,我驚以後無啖好食,所以唔痛都無諗過去處理。」
一直與膽石「和平共存」的雷生,直至今年四月,終於爆發。「我當時身處老撾,有晚飯後感到胃部頂住頂住,上腹陰陰痛到標汗之餘,隨後數日更胃口大減兼屙濃茶色小便,我個心都驚出事,所以即時返港睇醫生。」醫生安排雷生照超聲波,發現其膽內有一個直徑一厘米的黑影,懷疑是膽石,建議他切除膽囊。雷生雖然擔心切膽後會影響飲食習慣,但坦言:「我有個長輩生膽石,日日都痛,食流質食物都會唔舒服,但因為佢年屆八十,醫生唔建議做手術。我唔想老來咩都無得食,所以都係聽醫生話趁身體好時做定先。」
雷生於五月以微創手術切除膽囊,現時腹部只留下四個小傷口。他笑言:「好彩做完手術後飲食生活都無大影響,食肉食油膩嘢都無話要即時去廁所,術後一星期左右,我已如常飲食。」外科專科醫生郭寶賢指出:「其實切除膽囊後,依然會有膽汁分泌,只是無以前咁多,病人術後初期可能食油膩食物後有少許不適,大便會較稀爛,但當身體適應後,就好快回復正常。」

胃痛膽痛 難以分辨


醫生在一名病人割出的膽囊內,找到兩粒各直徑 2厘米的膽石。 

膽囊是一個儲存膽汁的袋,而膽汁是由肝細胞分泌用作消化脂肪的消化液,若膽汁過濃或鈣化便會結晶成石,又或膽囊結構不平滑,膽汁內的沉澱物便會積聚,久而久之形成膽石。
患有膽石,未必有徵狀,但有徵狀者,往往又誤以為是胃痛,腸胃及肝臟科專科醫生王振宇解釋:「膽囊位於右上腹肚臍對上位置,若膽石浮游到膽囊出口而阻塞膽管出處,患者飯後就會不時感到痛楚,好多病人都以為是胃痛,自行服食胃藥或止痛藥了事。其實胃痛與膽石痛會有分別,前者無論飯前、飯後或肚餓時,都會感到痛楚;後者則一定只會在飯後才痛,而痛楚程度就因人而異,有病人可以痛到嘔。」

大小膽石 都可致命


進食油膩食物後,膽囊會擠出膽汁以消化脂肪,若有膽石阻塞影響膽汁輸送,便會誘發腹痛及消化不良症狀。 

據醫學統計,中年女性、肥胖、有胃病、糖尿病、心臟病、溶血病及有家族遺傳的人士,都有較大機會患膽石。一般而言,體積較大、即直徑超過兩至三厘米的膽石,多出現於阻塞膽囊出口引致急性膽囊炎的個案,另外,若大粒膽石長期壓着膽囊壁,有機會磨穿膽囊及相鄰的十二指腸,開闢出不正常孔道,膽石若循該孔再入小腸,落入迴腸進入結腸前的較窄位置,便有機會造成腸塞。
相對較細的膽石如三至五毫米,會較易跌出膽囊,經總膽管進入十二指腸便無大礙,但大一丁點的膽石,就有機會阻塞總膽管,因為肝膽胰相通之關係,一旦膽石阻塞總膽管誘發炎症,上述三大器官都受到影響,若阻塞胰腺管誘發胰腺炎,更足以致命。外科專科醫生郭寶賢指出:「胰腺是分泌消化液的器官,若消化液被阻塞而出現倒流,可引發嚴重的器官衰竭及炎症;對於肝臟,會因膽管阻塞而無法排出膽汁,令其受壓脹大或發炎,患者會有黃疸、眼黃及屙啡尿等情況,若有細菌感染,更有機會入血引致敗血病。所以,若膽石誘發痛症,醫生都會建議手術切除。」
另外,若患有糖尿病、免疫系統病又或正服食類固醇藥物者,就要更加留神。郭寶賢醫生解釋:「糖尿病患者的神經系統有問題,對痛楚反應會較差兼身體較易受感染,而服食類固醇藥物又會降低免疫系統的發炎反應,即一旦發炎,都未必有發燒反應,患者分分鐘有血壓低、暈眩嘔吐或心跳加快等敗血病病徵才求診,大大增加患上嚴重併發症的風險。」

機械微創 降低風險

對付膽石,最有效的方法是透過手術一併將膽囊切除。醫學界傳統採用外科手術,在右肋骨位置開一個十五至二十厘米的傷口取出膽囊,香港港安醫院外科專科醫生楊丕祥指出:「手術過程好快好簡單,但傷口實在太大,誘發極多併發症,直至九十年代以微創切膽後,只要在病人腹部開四個直徑一厘米的傷口,可令手術風險大減,五年前,香港更引入單孔微創技術,將四個傷口合而為一,病人術後在肚臍位置只有一個二點五厘米的傷口。」
原來,人手進行單孔微創手術,亦有其難處,楊丕祥醫生解釋:「手術鏡頭及儀器等只靠一個開口進入體內,所以只能交叉放置,即左手控制右邊的儀器,右手操控左邊的器具,醫生手術期間要自行調整思維之餘,儀器亦較易碰撞。」直至本年,香港港安醫院引入第三代達文西機械臂及其單孔微創手術系統,除可解決人手的左右倒置問題外,鏡頭較肉眼放大六至十倍,配合高清及立體影像,讓醫生更能看清手術位置狀況,連微絲血管亦能清楚看到,大大減低失血量,降低手術風險。


楊丕祥醫生示範如何將所有手術器具透過一個直徑 2.5厘米的孔道,為病人進行單孔微創膽囊切除手術。 

雷先生數月前以微創手術切膽,腹部現時僅留下細小傷疤。 

生膽石,可大可小!


1.阻塞膽囊出口,令膽囊受壓發炎腫脹。2.跌入總膽管構成阻塞,同時令肝及膽囊受壓誘發炎症。3.阻塞胰腺管,令消化液倒流兼胰臟發炎。4.磨穿膽囊跌入十二指腸,落入迴腸誘發腸塞。 

生膽石其實好普遍,十個香港人有一兩個有,但當中只有三成人有徵狀,就算驗到有都未必一定要切除,但當膽石被擠到膽囊出口,又或阻塞膽管或胰腺管,就分分鐘可以致命。若膽石誘發痛症,醫生就建議要手術處理。

患膽石有咩徵狀?


郭寶賢醫生認為照超聲波檢查膽囊是最簡單又準確的方法,但若懷疑有細石跌入膽管,則要進行磁力共振。 

•右上腹、腹部中間位置有痛症,通常飯後一至兩小時發作。
•若膽囊發炎,會因神經反射而出現右肩及背痛,可痛足六、七小時。
•嚴重者更有發燒發冷、嘔吐,深呼吸時上腹劇痛;若細菌入血,更會出現頭暈、休克等敗血病徵狀。

資料來源:腸胃及肝臟科專科醫生王振宇、外科專科醫生郭寶賢

切膽手術大不同

 

話你知

膽囊切除後,未經濃縮的膽汁會直接由肝臟分泌往小腸,影響腸道消化脂肪的能力,所以患者應於術後減少進食高脂高膽固醇食物,以防出現腹瀉。

市面上有體外衝擊波、藥物溶解以及服排石藥等處理膽石的方法,但因膽囊內充滿液體,衝擊波難以打中浮游的膽石,而藥物亦未必能對付所有結石,另外,服排石藥後膽石更有機會塞在膽管,所以醫學界認為手術切除膽囊為最好的處理方法。


撰文:陳美莉 
攝影:陳健邦、吳超德 
插圖:詹震寰

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