腹腔內黏連令器官與組織黏在一起,引發一連串後遺症。將黏連屏障攝入傷口,令傷口與其他器官完全分隔,就可預防黏連。

頭號健康

攝薄膜 防不育腸塞

做腹腔手術,例如開刀生仔、割盲腸,別以為表面傷口癒合就無手尾跟。
原來腹腔內的傷口,在癒合期間,可能會出現「黏連」。
黏連即是傷口上所產生的結疤組織,令腹腔內器官黐埋一堆,因而引致慢性盆腔痛、腸塞,甚至不育。
要預防黏連,醫生會利用「黏連屏障」分隔組織,例如一塊薄膜。

 


Candy怎也估不到一次盲腸炎會令她的輸卵管閉塞,矇查查引致不育。 

個醫生真係好勁,一睇我個肚就估我輸卵管塞咗!」擁着一對可愛孖女的 Candy,今時今日講起她的漫長生仔路時笑哈哈,想當年卻令她和老公異常困擾。「我哋都鍾意小朋友,我廿幾歲結婚,婚後一直不設防,諗住自己後生,生仔應該無難度,點知過咗六年都無聲氣。」

割盲腸塞輸卵管

在朋友介紹下, Candy向輔助生育科醫生求助。「都未做任何檢查,醫生一知我做過盲腸炎手術,就估我有一邊輸卵管塞咗。」 Candy年少時曾因盲腸炎接受過腹腔鏡手術,切除盲腸。婦產科專科醫生靳嘉仁解釋:「無論由於自身發炎,還是手術引起的炎症,甚至是手術期間,醫生觸摸過器官,都有可能導致黏連,盲腸炎屬自身發炎,再以腹腔鏡手術切除盲腸,兩者皆有可能引致盲腸附近的輸卵管因黏連而閉塞。」
一邊輸卵管閉塞無法排卵,令 Candy受孕機會減半。「我未聽過黏連,更加估唔到盲腸炎會引致輸卵管閉塞,後來去照輸卵管,證實近盲腸嗰條輸卵管真係塞咗。後來醫生幫我監察住排卵狀況,揀最佳受孕日子,試咗年幾終於得咗!」

分隔傷口防黏連


近年引入本港的薄膜型黏連屏障,靳嘉仁醫生指其好處是透明,令醫生可睇到出血情況。 

對醫生來說,黏連並非難以預防的手術風險,靳嘉仁醫生指出:「預防方法有兩方面,第一,醫生在手術期間盡量減少組織損傷,做好止血,再以合適抗生素療程預防發炎,已可以減低黏連風險。另一方面,醫生亦可在手術完成後,在傷口或器官之間,鋪上具預防黏連作用的物質,包括隔離薄膜、啫喱及纖維薄膜等,在癒合過程中,分隔組織,避免黏連,而這些物質都會被身體逐漸吸收。」
目前這些「黏連屏障」多應用於女性婦科手術及剖腹生產。囝囝九個月大的 Agnes就在剖腹產子後,用了以主要成分為透明質酸的薄膜,分隔子宮和腹腔內的傷口。「我聽朋友講開刀生仔有黏連風險,可能會引致腸塞,甚至不育,我打算再生多個,梗係唔想有黏連,所以就問醫生可唔可以用黏連屏障,醫生話透明質酸在醫學上已用咗好多年,非常安全,而且會被身體完全吸收,所以我就決定用。」有研究指出,剖腹生產有六至八成機會出現黏連,另一研究則證實,放置黏連屏障可減低五成因黏連而引致的後遺症機會。
話雖如此,由於費用不菲,而且近兩年才引入本港,未算普及。靳嘉仁醫生坦言:「好多病人對黏連認知不深,未必願意花錢使用,不過,開刀生仔傷口大,少不免會有黏連,若打算生兩、三個小朋友,我會建議使用,一來減低不育機會,二來亦可減低日後開刀時,黏連所引致的手術風險,例如子宮黏住膀胱,做子宮手術時就有機會傷及膀胱。」

什麼是黏連?

黏連是指腹腔內器官因腹腔手術、腹部外傷或腹腔內感染症,常見的如婦科手術、盲腸炎、腸道手術等。在自身腹腔發炎或手術後,傷口會產生的結疤組織,這些增生組織通常於七日間產生,令腹腔內器官,甚至腹壁與器官互相黏連。

Day 1 to day 3

腹腔手術後,傷口在修復過程中會產生猶如膠水一樣的發炎物質,以帶走壞死及發炎組織,幫助傷口癒合。

Day 4 to day 7


若內部傷口有感染、傷口太多、出血太多等,都有機會因發炎而引致結疤組織增生,與附近器官或組織互相黏連。

黏出病

手術後,肚內器官因黏連而黐埋一堆,既會增加日後做腹腔手術的風險,亦有研究證實,可引致以下後遺症:



打算再生一個小朋友的 Agnes,為防剖腹生仔出現黏連,引致不育,生囝囝時用了黏連屏障。 

Agnes將囝囝的相片定期「更新」,期望不久的將來可貼上妹妹或細佬的照片。

嚴重黏連要做手術

不過,黏連雖然普遍,但不一定有症狀。外科專科醫生朱建華指出:「情況輕微病人,根本不會知道有黏連,毋須理會,但若出現症狀,例如腹痛、腹脹、無法排便等,就要接受治療。臨床研究發現,有 7%病人因腹腔手術而出現黏連,導致腸塞,當中有三成要接受治療,嚴重者要做手術,解除黏連。」
朱建華醫生補充:「如非必要,盡量都不會以手術解除黏連,因為每次手術,只要有傷口,都有機會引致黏連。」至於黏連屏障,亦非人人適用,「無論是薄膜還是啫喱,始終是外來物,放置在傷口可能有機會引致發炎。用於腸手術時,用來包裹腸道駁口,可能有腸道滲漏,引致發炎的風險,另外,由於鋪上外來物,腸道在術後恢復蠕動的時間亦較長,間接令住院時間增長。因此,除非已知病人術後黏連風險高,例如已多次接受腹腔手術,並發現有黏連,否則未必會採用。」
相對而言,腹腔微創手術的黏連風險就細好多,朱建華醫生解釋:「由於傷口細,可大幅減低黏連風險。」靳嘉仁醫生補充:「微創手術亦可以啫喱狀的黏連屏障預防黏連。」

防黏物質比併

本港現時共有四種黏連屏障,醫生會因應病人意願、手術種類,而決定採用何種物質。費用方面,一般而言,用於治療範疇,均屬受保項目,若用於剖腹生產,則須自費。另外,所須用量因應不同手術、傷口範圍及多少而定,費用由數千元至過萬元不等。

話你知

黏連引致的腸塞,出現症狀的高峰期是在手術後一個月至一年內,而進食 g餅、高纖食物或咀嚼不足,均特別容易引起腹痛、腹脹等腸塞症狀。
手術後及早落床郁動,促進腸道蠕動及血液循環,均有助減少黏連。


撰文:葉凱欣
攝影:吳卓凡、許朝暉
插圖:祝健中

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